早洩藥物治療的種類介紹

早洩藥物治療的種類介紹 ,依據國際間最近二、三十年的文獻資料來看，其盛行率約為20%〔4~39%〕，確實不容被忽視。然而因為早洩的定義混亂，加上早洩的原因眾多而且致病機轉尚未完全清楚，所以早洩的治療一直是個困擾病患與醫師的難題。

台灣高達3成男性有此困擾，且並非年長者的專利！醫師表示，臨床上認為早洩與腦中的血清素濃度有關，透過藥物提升血清素濃度，就可以增加床第間的持久度！

許多組織，例如AUA、WHO、EAU、APA、ISSM，都嘗試給予「早洩」定義。上述組織的定義都揭櫫了「早洩」的三項核心組成，亦即：

1.短的陰道內射精持續時間〔a short intravaginal ejaculation latency time、IELT〕。

2.缺乏控制射精的能力〔a lack of control over ejaculation〕。

3.缺乏（或是負面的）性行為滿意度〔a lack of sexual satisfaction〕。

這三項核心問題正是早洩治療的著眼點。

早洩的治療簡略分為「非藥物治療」與「藥物治療」兩大領域：

非藥物治療包含：行為治療〔Behavioural therapy〕、精神(心理)治療〔Psychoterapy〕…等



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目前用以治療早洩的常見用藥包括：

1. 選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI)：此類藥物可用以控制腦中血清素濃度，以延緩射精的時間。

藥物選擇包括作用快速、短效的達泊西汀 (Dapoxetine) ，一般建議在性行為前約2小時服用，用藥時須配足量約300c.c.飲水為佳；另一類為抗憂鬱類藥物，如帕羅西汀 (Paroxetine) 、氟西汀(Fluoxetine) 等，須每日期定服用約兩週後逐漸看到改善效果。

2. 麻醉止痛劑：此類藥物可改善龜頭較為敏感而造成的早洩問題，或用以抑制射精的神經衝動狀況。

常見口服藥物如特拉嗎竇(Tramadol) ，建議在性行為前1至2小時服用。另外，亦可選擇塗抹局部麻醉劑如利多卡因乳膏 (Lidocaine cream)，建議在性行為前10至15分鐘塗抹於陰莖上，但塗抹後需搭配使用保險套，以免造成女性陰道麻痺的問題。



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藥物治療以目前較被熟知者而論，包含：選擇性血清促進素再吸收抑制劑〔SSRIs〕、三環類抗憂鬱劑〔Tricyclic antidepressants〕、α交感神經受體阻斷劑〔α-adrenergic blocking agents〕、PDE-5抑制劑〔PDE-5 inhibitors〕以及局部塗抹減低敏感性藥劑〔Desensitizing agents〕等幾個部份。以下逐一介紹：

【A】選擇性血清促進素再吸收抑制劑〔SSRIs〕：

血清促進素〔serotonin〕被視為射精過程中極為重要之神經傳導物質，而SSRI類藥物可能藉由活化5-HT2c受體而導致延遲射精的結果。市面上常見的SSRIs如Dapoxetine、Escitalopram、Fluoxetine、Fluvoxamine、Paroxetine及Sertraline等都是可以作為治療早洩的藥物；然而只有Dapoxetine是目前唯一擁有治療早洩認證的SSRI類藥物。在幾個研究報告中顯示SSRI類藥物可以增加二至八倍的IELT；不過諸如Escitalopram、Fluoxetine、Fluvoxamine、Paroxetine及Sertraline都需要每日服用，而Dapoxetine卻可於有需求時〔on-demand〕才服用（建議於性行為前一～三小時服用）。不可諱言SSRI類藥物有些較常見之副作用，例如噁心、嘔吐、腹瀉、疲倦、頭痛、性功能障礙及增加自殺的風險。因此一旦患者開始服用SSRI類藥物之後，就應定期追蹤，除了評估療效之外，更要注意副作用的發生。

【B】三環類抗憂鬱劑〔Tricyclic antidepressants〕：

三環類抗憂鬱劑Clomipramine不論是持續性服用或是有需求時才服用，都有證據顯示其對早洩患者具有增加IELT的作用，亦可改善患者與性伴侶間的性行為滿意度。此類藥物常見的副作用，包括意識混亂、疲倦、頭暈、噁心、口乾、亦會產生心率不整等心臟血管方面副作用，這些副作用也影響了使用它來治療早洩的意願。

【C】α交感神經受體阻斷劑〔α-adrenergic blocking agents〕：

自從1980年代Phenoxybenzamine被發現具有阻礙射精的副作用之後，α–交感神經受體〔α-adrenoceptor〕在人類性功能所扮演的角色就受到關注，其中又以α1A-adrenoceptor 最為重要。Phenoxybenzamine最先用於攝護腺肥大增生〔BPH〕的治療，而Phenoxybenzamine阻礙射精的機制，可能與它的α1–交感神經受體阻斷作用有關。但是因為Phenoxybenzamine屬於非選擇性α1–交感神經受體阻斷劑，所以它的副作用也使它於BPH治療的市場中逐漸被淘汰。繼Phenoxybenzamine之後常見的選擇性α1–交感神經受體阻斷劑，如Terazosin 、Doxazosin 、Alfuzosin、Tamsulosin已經廣泛用於BPH的治療；然而它們對於早洩的療效似乎就不像對BPH那麼樣顯著。Silodosin是較新的選擇性α1–交感神經受體阻斷劑，相較於Tamsulosin，Silodosin有較高的異常射精發生率，它的作用機制在於抑制儲精囊排出精液；然而α1–交感神經受體阻斷劑對於早洩的治療還尚待更多的研究來確定。

【D】PDE-5抑制劑〔PDE-5 inhibitors〕：

PDE-5抑制劑〔sildenafil、vardenafil、tadalafil〕對於早洩的治療效果仍是有爭議性的；現有的資料呈現出PDE-5抑制劑能增加早洩患者的IELT約二至七倍，不過尚缺乏更多大型的研究報告來確定。以流行病學來看，勃起功能障礙〔ED〕患者中大約三分之一合併有早洩的情況，因此對於同時患有勃起功能障礙與早洩的患者，以PDE-5抑制劑治療會是不錯的選擇。

【E】局部塗抹減低敏感性藥劑〔Desensitizing agents〕：

塗抹減低敏感性藥劑〔SS cream、benzocaine、prilocaine、lidocaine〕或噴霧劑來治療早洩也是另一種可行的方式；某些研究報告指出此法能增加早洩患者的IELT，但是也有某些研究對此表示存疑。它的優點是較為便宜而且只需於性行為前10~20分鐘才使用，但是缺點是易於男女雙方生殖器產生麻痺、灼熱或不舒服的感覺。

早洩議題雖然難以啟齒但卻非不治之症，提醒有此類問題的男性可積極求診，透過適當治療即可重拾性福時光